難治性抑郁癥的藥及心理治療綜合健康策略

抑郁癥是當(dāng)今社會人群中常見的心理疾病，對現(xiàn)在人們的生活工作帶來了很多的困擾。難治性抑郁癥占抑郁癥患者中的10%-20%，治療難治性抑郁癥必須要從藥上和心理上共同治療，缺一不可，才能達到較終效果很大程度上健康。

難治性抑郁癥治療的簡單步驟：

一、 判斷難治的原因

1. 是否是診斷錯誤。需要大部分重新評估患者的診斷和治療過程以及每次的療效反應(yīng)。

2. 是否合并(共病)了其他腦器質(zhì)性或軀體疾病導(dǎo)致的。例如：甲低(甲狀腺疾病)等。當(dāng)然還應(yīng)該考慮是否合并人格障礙、精神活性物質(zhì)濫用、還有雙重抑郁和共病強迫癥的情況。

3. 是否是抗抑郁藥使用方法不當(dāng)引起。每一種藥使用都沒有足量足療程規(guī)范化使用，或是具體分析由于加量速度等問題導(dǎo)致的不耐受的原因等。

二、抗抑郁藥治療方案問題

1. 是否足量、足療程用藥了。

2. 是否用分別單藥用到過3種以上不同種類的抗抑郁藥。

3. 合并用藥(聯(lián)合用藥)是否合理

三、mECT電抽搐治療是否應(yīng)用過。

mECT治療是難治性抑郁癥治療方面的撒手锏，但不能任何人都過度濫用，有一定短期記憶障礙等副反應(yīng)，

四、聯(lián)合用藥策略

1. 米氮平、曲唑酮、安非他酮 比較容易和其他抗抑郁藥配伍提高療效。例如：“文拉法辛+米氮平”聯(lián)合應(yīng)用被美國治療指南所推薦，被其抗抑郁速度和療效被比喻為是“加州火箭”，但應(yīng)慎重應(yīng)用!只有當(dāng)2種以上的單藥分別足量足療程治療無效后或非常嚴重的有高度自殺風(fēng)險的抑郁癥患者(沒有條件應(yīng)用mECT療法的)情況下考慮應(yīng)用才是比較合理的。

2，盡量避免三種抗抑郁藥聯(lián)合使用，避免容易產(chǎn)生五羥色胺綜合征的藥連用，這是有生命危險。

3. 要避免藥肝藥酶方面的藥相互作用，或應(yīng)利用該理論合理配伍。

4. 可以在較后階段，考量副反應(yīng)方面的利弊分析以后合并使用增效策略(要非常謹慎，不能濫用)：

碳酸鋰、小劑量的非典型新型抗精神病藥(在抑郁癥治療中萬萬不可長期濫用抗精神病藥聯(lián)合治療 - 切記!)、足量的丁螺環(huán)酮、吲哚洛爾、甲狀腺素、舒必利、阿戈美拉汀等藥。

五、三環(huán)類TCA抗抑郁藥的應(yīng)用

在其他新型藥都使用過無效的情況下，仍然有接近50%的難治性抑郁癥病人可能有效。但應(yīng)該注意很多不良反應(yīng)的出現(xiàn)。三環(huán)類和新型抗抑郁藥的聯(lián)合使用就要非常非常慎重了。

六、心理治療方法：

較推薦認知行為心理治療技術(shù)(CBT)的應(yīng)用，目前為止是較具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的聯(lián)合輔助治療方法。如果加上精神健康技術(shù)(音樂療法、陽光療法、抑郁癥針對性的計算機軟件治療方法、工娛療法等等)那么就是如虎添翼的大部分綜合治療方案了。

抑郁癥作為當(dāng)今社會潛伏在人群中的多發(fā)疾病，我們必須及時的治療，早日健康，避免對自身生活工作帶來不必要的麻煩。治療抑郁癥較好采用藥與心理輔導(dǎo)的雙重治療方法，也不能過多的使用藥，減少不良反應(yīng)，早日健康。