精神分裂癥的癥狀表現(xiàn),總是胡思亂想怎樣辦,成都精神醫(yī)院

精神分裂癥病人較被動(dòng)的缺點(diǎn)是由于長(zhǎng)時(shí)間住院或脫離社會(huì)生活，其社會(huì)交往功能差，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力降落，特別是慢性患者，而抗精神病藥物對(duì)這些行動(dòng)的改變收效甚微。除傳統(tǒng)的對(duì)慢性精神分裂癥的代幣制管理、反復(fù)的生活行動(dòng)訓(xùn)練外，愈來(lái)愈多的行動(dòng)醫(yī)治研究集中在社交技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、自信社區(qū)醫(yī)治計(jì)劃等方面。

研究顯示，社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)學(xué)習(xí)特殊的社交行動(dòng)是有效的方法，它包括基本的、社交問(wèn)題解決、認(rèn)知補(bǔ)救等3種模式。已有作者介紹了美國(guó)學(xué)者針對(duì)精神分裂癥患者設(shè)計(jì)的社會(huì)和獨(dú)立生活技能訓(xùn)練程式。新近發(fā)展的支持就業(yè)計(jì)劃、自信社區(qū)醫(yī)治計(jì)劃、對(duì)提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力、下降再住院率及復(fù)發(fā)的預(yù)防均有1定療效。

但也有研究者認(rèn)為社會(huì)技能訓(xùn)練只促進(jìn)病人的社交技能、職業(yè)康復(fù)計(jì)劃只提高競(jìng)爭(zhēng)性就業(yè)機(jī)會(huì)，而對(duì)復(fù)發(fā)的預(yù)防均無(wú)明顯效果;自信社區(qū)醫(yī)治技術(shù)也不能對(duì)社交或職業(yè)方面的康復(fù)發(fā)揮作用。雖然如此，社交能力的提高，競(jìng)爭(zhēng)性就業(yè)機(jī)會(huì)的取得對(duì)病人來(lái)說(shuō)，還是非常有價(jià)值的。

家庭醫(yī)治已被普遍接受

對(duì)精神分裂癥病人進(jìn)行家庭干預(yù)已被普遍接受。家庭醫(yī)治也是文獻(xiàn)研究較多的1種醫(yī)治方法。其中對(duì)精神分裂癥較有針對(duì)性的醫(yī)治技術(shù)有：

(1)心理教育性家庭醫(yī)治：

大量研究顯示，按精神分裂癥復(fù)發(fā)預(yù)防和再住院率來(lái)衡量，采用行動(dòng)和心理教育技術(shù)的家庭醫(yī)治優(yōu)于傳統(tǒng)的門(mén)診照料或個(gè)別醫(yī)治，牽涉家庭醫(yī)治的復(fù)發(fā)率接近24%，而接受常規(guī)處理的復(fù)發(fā)率為64%。心理教育的較基本點(diǎn)是解釋各種可能的病因和可能進(jìn)行的各種醫(yī)治，其后為更有效地處理人際之間的問(wèn)題提供建議。具體實(shí)行包括以下2方面的內(nèi)容：

1、傳授有關(guān)精神疾病的性質(zhì)、發(fā)展進(jìn)程和醫(yī)治等方面的基本知識(shí)。

2、幫助家庭成員認(rèn)識(shí)目前存在的問(wèn)題及如何解決這些問(wèn)題。

(2)危機(jī)取向家庭干預(yù)：

根據(jù)危機(jī)干預(yù)理論而設(shè)計(jì)的方法，主要是為解決精神疾病急性期的問(wèn)題而發(fā)展的，包括病人及家屬定期與醫(yī)生會(huì)面，醫(yī)治者幫助家庭成員有效地辨認(rèn)當(dāng)前存在的和/或?qū)?lái)可能產(chǎn)生的緊張因素或有潛伏破壞偏向的事情，并提供可行的應(yīng)付手段。

醫(yī)治分4個(gè)步驟：

1、詢(xún)問(wèn)病人病發(fā)前后可能存在的緊張事件，并將這些事件與病人的病發(fā)情況聯(lián)系起來(lái);

2、在其中找出2～3個(gè)對(duì)病人影響較明顯的事件;

3、提出避免或應(yīng)付這幾種緊張事件的策略，并付諸實(shí)行;

4、提高他們對(duì)潛伏緊張事件的預(yù)感能力。家庭危機(jī)干預(yù)的主要目的1是解決當(dāng)前存在于家庭中的矛盾沖突，2是減少其它社會(huì)性緊張因素。但單純的危機(jī)干預(yù)研究較少，已有的研究顯示危機(jī)干預(yù)模式結(jié)合其它家庭服務(wù)是對(duì)嚴(yán)重精神障礙醫(yī)治的可接受的方式。

(3)行動(dòng)模式的家庭醫(yī)治：

利用行動(dòng)或解決問(wèn)題的方法，更重視于訓(xùn)練全部家庭成員解決內(nèi)部問(wèn)題和相互交往的技能。

如提出對(duì)精神分裂癥病人的有效醫(yī)治包括：

1、關(guān)于精神分裂癥的教育內(nèi)容;

2、相互交換訓(xùn)練，如角色扮演練習(xí)、模仿、強(qiáng)化;

3、問(wèn)題解決訓(xùn)練：指點(diǎn)家庭成員進(jìn)行結(jié)構(gòu)性解決問(wèn)題方法的訓(xùn)練。

(4)下降情感表達(dá)的醫(yī)治：

當(dāng)前很多對(duì)精神病人的家庭干預(yù)都把EE作為必要的入組條件之1，而且有將家庭EE水平的下降作為家庭干預(yù)的另外一醫(yī)治目標(biāo)。大多數(shù)研究認(rèn)為高EE的家庭表現(xiàn)有高的指責(zé)、敵意或過(guò)度情感參與等特點(diǎn)，且病人有較高的復(fù)發(fā)率。

下降情感表達(dá)的醫(yī)治包括：

1、短時(shí)間的關(guān)于精神病的病因、癥狀、病程和管理這類(lèi)疾病的教育;

2、包括有高低情感表達(dá)2種家屬在內(nèi)的小組醫(yī)治進(jìn)程，下降高EE表達(dá)的病人家屬對(duì)病人的指責(zé)性評(píng)價(jià)、敵意和過(guò)分參與等，從低EE表達(dá)的家屬中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn);

3、包括病人及家屬在內(nèi)的個(gè)別家庭醫(yī)治進(jìn)程，在醫(yī)治者的幫助下學(xué)會(huì)在家庭中實(shí)際處理各種問(wèn)題。但復(fù)發(fā)與情感表達(dá)水平下降之間是不是有明確相干還沒(méi)有見(jiàn)報(bào)導(dǎo)，由于高水平的情感表達(dá)有可能會(huì)是復(fù)發(fā)本身的結(jié)果。

(5)心理動(dòng)力模式的家庭醫(yī)治：

有研究者報(bào)導(dǎo)對(duì)重性精神障礙病人也可采取心理動(dòng)力模式的家庭醫(yī)治。如指出這類(lèi)醫(yī)治模式的主要原理是家庭生活的擾亂是由家庭成員之間的心理投射進(jìn)程釀成的，這是所有成員都無(wú)意識(shí)地參與了的進(jìn)程，這類(lèi)交互作用的進(jìn)程是醫(yī)治的中心點(diǎn)。但唯一的研究尚不支持心理動(dòng)力醫(yī)治技術(shù)對(duì)精神分裂癥病人的利用。

對(duì)25個(gè)精神分裂癥家庭干預(yù)研究作了分析，結(jié)果顯示家庭干預(yù)能有效下降家庭應(yīng)激，下降疾病復(fù)發(fā)率等，而且不同類(lèi)型的家庭干預(yù)有類(lèi)似結(jié)果;除藥物醫(yī)治外，提供家屬和病人的心理支持者都明顯優(yōu)于只有藥物處理的醫(yī)治;作者也將家庭干預(yù)與其它多種醫(yī)治結(jié)合使用的情況作了比較，但結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)合醫(yī)治其實(shí)不比1種集中于病人和家屬的醫(yī)治方法產(chǎn)生更好的效果。

這1分析指出：心理教育干預(yù)對(duì)精神分裂癥醫(yī)治是基本的、必要的。也對(duì)1996年以來(lái)精神分裂癥的心理社會(huì)醫(yī)治研究作了總結(jié)，認(rèn)為相對(duì)簡(jiǎn)單、長(zhǎng)時(shí)間的心理教育家庭醫(yī)治應(yīng)對(duì)大多數(shù)精神分裂癥可以做到。

認(rèn)知或認(rèn)知行動(dòng)醫(yī)治 —效果尚難定論

精神疾病存在不同程度的認(rèn)知功能侵害，如精神分裂癥病人較主要的認(rèn)知功能侵害表現(xiàn)在記憶、注意和履行功能。這些認(rèn)知功能的侵害不但影響病人的社交和職業(yè)能力，也與精神癥狀的產(chǎn)生、發(fā)展有較密切的關(guān)系，如病人對(duì)本身疾病的認(rèn)識(shí)肯定與認(rèn)知功能有關(guān)，研究也發(fā)現(xiàn)幻聽(tīng)可能與人的默讀機(jī)制有關(guān)等。因此，最近幾年來(lái)有很多研究者有興趣將認(rèn)知或認(rèn)知行動(dòng)取向的心理醫(yī)治在精神分裂癥中進(jìn)行利用。

較初主要將認(rèn)知行動(dòng)方法用于病人的癥狀處理，如醫(yī)治幻覺(jué)、妄圖等精神癥狀，特別是針對(duì)那些對(duì)傳統(tǒng)抗精神病藥物效果不佳的精神病人，也有用認(rèn)知醫(yī)治針對(duì)慢性精神病人的思惟障礙等;近來(lái)也有研究者針對(duì)精神病人腦功能障礙如注意、記憶等方面進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練;還有人將其用于急性期的精神病人中。對(duì)精神分裂癥病人的認(rèn)知行動(dòng)干預(yù)強(qiáng)調(diào)公道探索精神癥狀的主觀性質(zhì)、挑戰(zhàn)這些證據(jù)、接受對(duì)這些信心或體驗(yàn)的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)等。

溫習(xí)1996年以來(lái)采取認(rèn)知行動(dòng)醫(yī)治對(duì)藥物無(wú)效的精神病性癥狀的效應(yīng)，結(jié)果均顯現(xiàn)認(rèn)知行動(dòng)結(jié)合常規(guī)醫(yī)治比單純的常規(guī)醫(yī)治在整體癥狀減輕、下降復(fù)發(fā)率上有效果，但也有研究認(rèn)為認(rèn)知行動(dòng)醫(yī)治其實(shí)不比支持醫(yī)治效果好，而且需要接受專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)治者來(lái)實(shí)行，所以其效果尚難定論。

特定診斷的心理醫(yī)治 —1種新的醫(yī)治觀念

它是1種專(zhuān)為重性精神障礙者而設(shè)計(jì)的醫(yī)治方法。有研究者提出病因性心理醫(yī)治(etiological psychotherapy)和康復(fù)性心理醫(yī)治(rehabilitative psychotherapy)兩種說(shuō)法，認(rèn)為大多數(shù)常規(guī)心理醫(yī)治是病因性基礎(chǔ)的，而對(duì)重性精神病恢復(fù)期或慢性精神病人實(shí)行以支持、行動(dòng)改正為基本特點(diǎn)的醫(yī)治則主要是康復(fù)性質(zhì)的，即非病因性的(nonetiologic)，此療法屬于后者。

它不同于大多數(shù)心理醫(yī)治的是對(duì)疾病診斷的強(qiáng)調(diào)及對(duì)醫(yī)治者更彈性的要求，如醫(yī)治者必須修正其臨床態(tài)度以適應(yīng)病人障礙的類(lèi)型和時(shí)期;其基本成份除心理教育、信任外，重要的還有耐心聆聽(tīng)、現(xiàn)實(shí)鼓勵(lì)、情緒支持、危機(jī)指點(diǎn)等1些非特異性醫(yī)治活動(dòng)。Hogart及其同事描寫(xiě)了對(duì)精神分裂癥病人的個(gè)人化醫(yī)治(personal therapy)的臨床實(shí)驗(yàn)[19]，亦認(rèn)為個(gè)人化醫(yī)治是與疾病有關(guān)(disorder-relevant)和疾病特定的(disorder-specific)，理論上是基于應(yīng)激易感模式(stress-vulnerability model);認(rèn)為與應(yīng)激有關(guān)的情感調(diào)理障礙與疾病癥狀加速有關(guān);主張采取按病人康復(fù)時(shí)期逐步復(fù)雜化的干預(yù)措施，彈性地采取醫(yī)治技術(shù)以適應(yīng)個(gè)體的需要、缺點(diǎn)及偏好。

如個(gè)人化醫(yī)治的基礎(chǔ)期主要集中于應(yīng)激與癥狀之間的關(guān)系;醫(yī)治中期的目標(biāo)是增進(jìn)對(duì)應(yīng)激源有關(guān)的內(nèi)部情感線(xiàn)索的自我意識(shí)，根據(jù)個(gè)人需要和偏好，采取自我保護(hù)策略、社交技能醫(yī)治、放松練習(xí)和社交知覺(jué)等方面的訓(xùn)練;進(jìn)展時(shí)期的醫(yī)治強(qiáng)調(diào)病人的生活環(huán)境和內(nèi)部狀態(tài)之間的關(guān)系，努力為病人提供內(nèi)審的機(jī)會(huì)，目的包括發(fā)展對(duì)應(yīng)激、適應(yīng)不良反應(yīng)、他人反應(yīng)和癥狀之間的自我聯(lián)系，促進(jìn)社交技能訓(xùn)練包括對(duì)人際關(guān)系、批評(píng)的辨認(rèn)及沖突的處理的強(qiáng)調(diào)。干預(yù)的時(shí)間按個(gè)人的反應(yīng)來(lái)定，為到達(dá)不斷的進(jìn)步，病人應(yīng)盡量延續(xù)醫(yī)治。Hogart等報(bào)導(dǎo)在他們的3年的追蹤研究中，50%病人能進(jìn)步到個(gè)人化醫(yī)治的進(jìn)展期。

個(gè)別化醫(yī)治增進(jìn)了臨床思惟的轉(zhuǎn)化，如從1般性問(wèn)題"這類(lèi)精神障礙較好的醫(yī)治是甚么?"，代之以斟酌的是"在這疾病或恢復(fù)的特殊時(shí)期，甚么樣的干預(yù)方法的特異結(jié)合能對(duì)這1特殊病人的特殊類(lèi)型產(chǎn)生較好的醫(yī)治效果"。

精神分裂癥心理醫(yī)治特點(diǎn)及總結(jié)

雖然已有很多關(guān)于精神分裂癥心理醫(yī)治方法的研究，但盡人皆知，現(xiàn)今還沒(méi)有1種使精神分裂癥取得康復(fù)的醫(yī)治方法，這既是此種精神障礙的醫(yī)治現(xiàn)狀，也是人們極力從不同角度發(fā)展各種醫(yī)治方法的緣由所在。因此，也能夠說(shuō)目前還沒(méi)有1種單個(gè)的方法對(duì)精神分裂癥的醫(yī)治療效是確切的。減輕癥狀、下降復(fù)發(fā)率、增強(qiáng)社會(huì)心理適應(yīng)功能是對(duì)精神分裂癥進(jìn)行心理醫(yī)治的主要目標(biāo)，但其實(shí)不是1種單1的醫(yī)治模式就可以夠取得這些目標(biāo)的。當(dāng)前對(duì)精神分裂癥病人進(jìn)行心理醫(yī)治，通常具有以下1些特點(diǎn)：

1、病人均服用1定劑量的抗精神病藥物;

2、由于絕大多數(shù)這類(lèi)精神病人缺少自知力，較少或沒(méi)有自主性，在對(duì)這些病人進(jìn)行心理醫(yī)治時(shí)大多采取較主動(dòng)、直接的指點(diǎn)性的醫(yī)治方法。目前比較普遍接受的心理醫(yī)治方法有：

①心理教育、支持性(個(gè)別或團(tuán)體)醫(yī)治;

②行動(dòng)技術(shù)包括就業(yè)、社會(huì)技能訓(xùn)練等;

③家庭醫(yī)治，包括家庭教育或社區(qū)家庭干預(yù)等，有研究者乃至提出不論是否有可辨認(rèn)的家庭問(wèn)題存在，對(duì)精神分裂癥病人與其家人接觸都能有效，特別在下降疾病的復(fù)發(fā)方面，認(rèn)為對(duì)所有病人家庭都應(yīng)包括心理教育計(jì)劃[1]。另外，近10余年來(lái)，采取認(rèn)知行動(dòng)醫(yī)治對(duì)精神分裂癥的研究有增加趨勢(shì)，但尚處于早期利用階段;動(dòng)力或心理分析心理醫(yī)治較少利用，療效亦不能肯定。

3，對(duì)精神分裂癥病人實(shí)行心理醫(yī)治絕大多數(shù)是在疾病的恢復(fù)期或間歇期或疾病的慢性階段，雖有對(duì)急性精神障礙進(jìn)行心理醫(yī)治的研究報(bào)告，但這方面的探索非常少。

4，1種新的醫(yī)治觀念是對(duì)個(gè)人化醫(yī)治的強(qiáng)調(diào)?？傊?，醫(yī)治者面對(duì)如此多的心理醫(yī)治方法，應(yīng)根據(jù)病人的自主功能的能力及病人的接受程度選擇適合的醫(yī)治方法。